s*******q
发帖数: 93 | 1 【 以下文字转载自 Health_Insurance_Appeal 俱乐部 】
发信人: stellawkq (Stella), 信区: Health_Insurance_Appeal
标 题: 经验一：紧急情况下Out-of-Network账单
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 29 18:54:39 2014, 美东)
如果你用的是PPO，而非HMO的保险，那么很重要的一点就是区分out-of-network和in-
network。一般来说，in-network的coverage会好很多。但是在紧急情况下，你很有可
能无法选择是去in-network还是out-of-network的provider，这种情况也往往是保险公
司扯皮的开始。
一般保险公司会选择根据它们“contracted rate”支付账单的一部分，而拒绝支付全
部费用。而医院和医生则很有可能把未支付的账单寄给你，这被称为“balance bill”
。各州对于紧急情况下balance bill的规定不一样。以加州为例，紧急情况下
emergency room和医生是不允许balance bill的；但对于ambulance没有明确规定。
我去年急病曾经坐过两次救护车，账单一共一万两千美元。我的保险公司是Anthem
Blue Cross CA PPO,非常无耻的拒绝支付全部费用，只肯按out-of-network的方式支付
contracted rate的50%。我自己还要付6000多。
遇到这种情况，首先是查你所在州的规定。如果规定不许balance bill，那么你一旦收
到账单就直接打电话回去，让医院跟保险公司自己解决。因为医院给你寄的账单是非法
的！
如果遇到上述这种救护车的灰色地带的问题，你可以先向你的保险公司file appeal，
理由可以包括：我打911，无法选择救护车公司等等，关键要证明你无力选择救护车公
司。如果保险公司继续耍赖，可以直接file appeal给你所在的州管理该保险公司的部
门，附上证据。一般再麻烦的case到这一步也解决了。最糟糕的情况是去咨询律师，因
为保险公司的处理没有基于“good will”，所以你的赢面依然很大。 |
|
