b***q
发帖数: 83 | 1 对于很多初到美国的外国人而言，美国的医疗体系堪称令人生畏和迷惑。我自己就是来
美多年后，在从事了医疗相关的工作后，才搞明白下面的这些概念的。希望跟大家科普
一下：
Premium – 简单说就是你为自己和家人买医疗保险需要支付的金额。在美国医疗保险
通常被视为员工的一种福利，premium由雇主和雇员共同承担，员工的部分从工资中扣
除。
Deductible – 保险理赔之前你要先付的部分。如果你的保险细则里说，deductible为
1,000元，其意思就是在你参保的期限内（通常为一年），你看病买药要自己支付头1,
000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时，你的保险才开始负责理赔。
Copayment – 你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱，不同的医疗项目可能收取
不同金额的copayment，比如看家庭医生一次25元，专科医生一次50元，住院一次250元
，买处方药一次15元等。有些保险计划把copayment算在deductible内, 有些要求病人
在支付满deductible后，继续付copayment。
Coinsurance – 是你付过deductible后，但还未达到年度maximum out-of-pocket（见
下条）之前，每次看病你个人要付的百分比。保险公司会付剩余的比例。
Maximum out-of-pocket expense – 指在你参保的期限（通常为一年）内，你个人支
付的最高上限。在你达到这个上限之前，保险公司和你个人一起按照保险细则的规定承
担你的医疗费用。当你的个人支付达到规定的上限后，保险公司将100%负责你的医疗费
用，直至你的费用达到终生最高保额（见下条）。
Lifetime maximum dollar limit – 终身最高保额是指一个人在某保险承保期内所允
许报销的最大金额。
In-network provider – 指你的医疗保险计划的加盟医生和医院。这些加盟的医生和
医院通常和保险公司就收费等事宜达成协议或合同。保险公司一般建议参保病人优先选
择这些服务和收费都有保障的加盟医生和医院。
Out-of-network provider – 指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医
生和医院。选择看加盟或者非加盟的医生和医院将影响你的付费，通常copayment,
deductible和coinsurance在非加盟医生、医院那里都会更高。
Primary care physician – 主治医生担当病人医疗护理的主要负责人。他们通常提供
基本的医疗服务，并协调及监督病人的其它护理。主治医生通常是普通内科或家庭护理
医生，也可以是儿科医生或妇科、产科医生。某些保险计划要求你必须选择协调你医疗
护理的主治医生。
Flexible spending accounts (FSA) – 是雇主提供给员工的，并由雇主负责管理的税
前医疗账户。 它的最大好处是免税。员工可以每年存一笔钱到自己的FSA账户，以支付
这一年里医疗保险不报销的自费的医疗费用。它的局限是你必须在规定的时间（通常为
一年期限）内花完你账户上的钱。不然的话，你的账户余额就被没收了。2014年FSA存
款的法定上限是每人2,500元。
图1: 美国医疗保险中常见的病人付费项目 |
b***q
发帖数: 83 | |
s*******2
发帖数: 1182 | 3 Professor bomoq, thanks for your useful info. i appreciated it.
In this forum, people have tons questions related medical insurance, if you
would help them, that will be great.
I set up a thread special for you:
http://www.mitbbs.com/article_t/Medicine/31283313.html
【在 b***q 的大作中提到】
: 对于很多初到美国的外国人而言，美国的医疗体系堪称令人生畏和迷惑。我自己就是来
: 美多年后，在从事了医疗相关的工作后，才搞明白下面的这些概念的。希望跟大家科普
: 一下：
: Premium – 简单说就是你为自己和家人买医疗保险需要支付的金额。在美国医疗保险
: 通常被视为员工的一种福利，premium由雇主和雇员共同承担，员工的部分从工资中扣
: 除。
: Deductible – 保险理赔之前你要先付的部分。如果你的保险细则里说，deductible为
: 1,000元，其意思就是在你参保的期限内（通常为一年），你看病买药要自己支付头1,
: 000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时，你的保险才开始负责理赔。
: Copayment – 你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱，不同的医疗项目可能收取
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A*****a
发帖数: 52743 | 4 很好
【在 b***q 的大作中提到】
: 怎么贴图啊？原图在这里
: http://www.transparentmedicalcare.org/cn/美国医疗保险基本术语/
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b***q
发帖数: 83 | 5 感谢版主的信任。我打算继续撰文就以下一些话题和大家分享
a. Medical insurance 101 for foreigners in US （done）
b. What is ObamaCare?
c. Do I have a medical malpractice case?
d. Top 10 common medical procedures - Does your insurance cover that?
e. A dental insurance trap - read the fine print carefully before you sign
f. Demystify the infants and children immunization
g. How does a hospital decide the charge?
i. ER alternatives?
大家若有其他关于医疗保险的问题，尽管问我。我的目标是empower 病人和消费者。只
是（1）工作繁忙，我的答复不一定总是及时；（2）我不是医生，求医问药的问题大家
还得找专门的医生
you
【在 s*******2 的大作中提到】
: Professor bomoq, thanks for your useful info. i appreciated it.
: In this forum, people have tons questions related medical insurance, if you
: would help them, that will be great.
: I set up a thread special for you:
: http://www.mitbbs.com/article_t/Medicine/31283313.html
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A*****a
发帖数: 52743 | 6 谢谢。不过不要期望有多少人会读。网络的存在让人变的懒得去研究些什么，甚至那些
关乎自己日常生活的。只希望，需要的时候post个问题，答案就自己出来了。
【在 b***q 的大作中提到】
: 感谢版主的信任。我打算继续撰文就以下一些话题和大家分享
: a. Medical insurance 101 for foreigners in US （done）
: b. What is ObamaCare?
: c. Do I have a medical malpractice case?
: d. Top 10 common medical procedures - Does your insurance cover that?
: e. A dental insurance trap - read the fine print carefully before you sign
: f. Demystify the infants and children immunization
: g. How does a hospital decide the charge?
: i. ER alternatives?
: 大家若有其他关于医疗保险的问题，尽管问我。我的目标是empower 病人和消费者。只
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s*******2
发帖数: 1182 | 7 好的，非常欢迎，可以放在您的专线下面。
【在 b***q 的大作中提到】
: 感谢版主的信任。我打算继续撰文就以下一些话题和大家分享
: a. Medical insurance 101 for foreigners in US （done）
: b. What is ObamaCare?
: c. Do I have a medical malpractice case?
: d. Top 10 common medical procedures - Does your insurance cover that?
: e. A dental insurance trap - read the fine print carefully before you sign
: f. Demystify the infants and children immunization
: g. How does a hospital decide the charge?
: i. ER alternatives?
: 大家若有其他关于医疗保险的问题，尽管问我。我的目标是empower 病人和消费者。只
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